成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的外科治疗

目的 探讨成年人不同类型股骨髁剥脱性骨软骨炎（OCD）治疗方法.方法 采用回顾性研究方法.纳入标准：18岁以上成年人,股骨髁OCD,采用外科治疗,术后随访24个月以上.排除标准：青少年OCD,非手术治疗患者,术后失随访患者.回顾2007年1月～2011年7月治疗股骨髁OCD 32例,男23例,女9例,男∶女为2.6：1,平均年龄23.6岁（18～52岁）.关节镜下病灶清理、微骨折10例,关节镜下用可吸收软骨钉（SmartNail; ConMed Linvatec,Largo,FL）固定骨软骨片12例,切开复位、AO钛合金空心钉固定骨软骨片8例,外侧单髁置换2例.术前、术后用Lysholm评分和主观IKDC评分评定膝关节功能.结果 本组32例患者平均随访时间35.8个月（24～52个月）.术前Lysholm评分平均（53.77±4.48）分,术后平均（90.89±4.42）分（t=-266.01,P〈0.01）;主观IKDC评分术前平均（58.50±5.99）分,术后平均（92.15±4.16）分（t=-87.62,P〈0.01）.结论 不同类型、不同时期股骨髁OCD有不同治疗选择,选择适当的治疗方法可获得良好的临床疗效,晚期治疗医疗成本增加.     

骨质疏松门诊健康教育模式的探讨

目的探讨骨质疏松门诊健康教育模式对骨质疏松患者知识认知和骨密度的影响,并评价其实施效果。方法应用骨质疏松健康教育模式,包括建立骨质疏松门诊、成立骨质疏松教育小组、建立骨质疏松健康管理数据库、随访患者等。教育的内容包括骨质疏松一般知识、预防知识、饮食治疗、运动治疗、药物知识、骨折等并发症防治知识、自我监测与管理、骨质疏松症的诊断等。教育方式应用理论授课和操作演示及患者现身说法;教育形式采用一对一教育、小组教育、健康教育俱乐部。12个月后对300例骨质疏松症患者进行骨质疏松知识掌握程度及骨密度等方面的评价,比较实施健康教育前后的差异性。结果患者在疾病知晓、疾病预防、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、预防骨折等知识、自我监测与管理、骨质疏松症的诊断等方面实施健康教育前后差异均有统计学意义(P0.05);女性60~69岁L1、男性60~69岁及70~79岁Neck和L1骨密度实施健康教育前后差异有统计学意义(P0.05)。结论门诊骨质疏松健康教育模式可有效提高骨质疏松症患者骨质疏松知识和腰椎及髋部骨密度。     

男性糖尿病足患者与男性2型糖尿病患者脂蛋白a差异研究

目的探讨糖尿病足与2型糖尿病这两个不同阶段中脂蛋白a(Lpa)的差异以及脂蛋白a(Lpa)在糖尿病足病程发展中的作用。方法回顾性分析解放军总参总医院骨内科糖尿病足患者(糖尿病足组)和2型糖尿病患者(2型糖尿病组)各30例,患者均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。糖尿病足诊断符合国际糖尿病足工作/IDF顾问组发布的诊断标准。比较两组一般情况及生化指标,包括年龄、病程、身高、体重、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白E、游离脂肪酸、脂蛋白a。结果糖尿病足组与2型糖尿病组患者年龄、病程、身高、体重比较差异无统计学意义。生化指标结果显示,糖尿病足组脂蛋白a(Lpa)高于2型糖尿病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。游离脂肪酸低于2型糖尿病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间空腹血糖、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白A、载脂蛋白E差异均无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病足患者脂蛋白a水平高于2型糖尿病患者,提示脂蛋白a在动脉粥样硬化或微血管病变的发生中起着相当重要的作用。对于糖尿病足患者的治疗应重视对其脂代谢的治疗。     

前列地尔治疗男性糖尿病足临床研究

目的研究前列地尔在糖尿病足治疗中的临床疗效。方法回顾性分析解放军某医院骨内科糖尿病足患者45例临床资料。所有患者行胰岛素强化控制血糖、皮肤溃破者局部清创、抗感染及营养神经等治疗。将糖尿病足患者按治疗方法分为两组,即观察组和对照组。观察组患者23例,在常规治疗基础上给予前列地尔;对照组患者22例,在常规治疗基础上给予丹参酮注射液治疗。比较两组临床疗效和不良反应。结果根据临床疗效评定标准,观察组总有效率为95.65%,对照组总有效率72.73%,前列地尔组显著高于对照组(χ2=4.499,P<0.05)。两组患者在用药过程中未出现严重不良反应。结论前列地尔具有扩张血管,抑制血小板聚集,改善微循环的作用,能够显著改善糖尿病足患者的临床症状,临床用药安全有效。     

绝经后女性2型糖尿病患者骨密度及骨标志物水平研究

目的探讨绝经后女性2型糖尿病患者的骨密度及骨标志物水平。方法选择2014年12月~2016年3月在309医院骨内科住院的绝经后女性患者128例,其中2型糖尿病者60例为研究组,年龄50-69岁,平均年龄60.8岁,无糖尿病者68例为对照组,年龄50-69岁,平均年龄59.8岁,采用美国好乐杰公司双光能骨密度仪测量所有患者腰椎L2-L4和左侧股骨近端及全髋骨密度,并测定其身高、体重、体重指数(BMI),记录其入院时生化指标如血脂,血钙、磷、镁、空腹血糖情况,采用酶联免疫吸附法测定各组的B-ALP、CTX、PINP、25羟维生素D的水平,比较两组间骨密度值、生化指标及骨标志物水平是否存在统计学差异。结果两组间一般情况如年龄、身高、体重、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血镁、血脂水平无统计学差异,两组髋部及腰1-4椎体骨密度水平、25羟维生素D及PTH无统计学差异。观察组空腹血糖、血钙水平、骨代谢标志物CTX高于对照组,而OC、ALP低于对照组,差异具有统计学意义。结论绝经后2型糖尿病妇女骨转换标志物异常,可能是预测糖尿病性骨质疏松的一个标志。     

利用GoPubMed对骨质疏松研究的文献计量学分析

目的 探究骨质疏松的研究现状及未来发展趋势,从而为进一步研究提供参考依据。方法 利用GoPubMed检索工具，以“骨质疏松”为主题词检索PubMed数据库中骨质疏松相关的研究文献（1946~2014），并对文献发表的时间分布、地域分布、期刊分布及高产作者等项目进行统计分析。结果 骨质疏松研究的文献共检出53838篇，发表量自1984年至今呈逐年上升趋势，2014年达3120篇。文献发表量最大的国家是美国（12057篇,22.39%），其次是日本（3292篇,6.11%），中国第六位（2005篇,3.72%）。美国东部、欧洲及日本发表文献的密度相对较高。发文量前20的城市中美国所占城市最多（6个），其次是中国，有北京、上海、香港3个城市，且其发文量分别为307篇、274篇、265篇，占中国总发文量的42.19%，其他地区相对较少。文献发表排名前20的主要期刊大都分布在欧美国家，亚洲只有日本有两种期刊，中国目前没有。发文量排名前20的核心研究者中目前没有中国作者。结论 利用GoPubMed能较好地反映骨质疏松研究的现状与发展趋势。近年来骨质疏松症领域研究文献呈逐年上升趋势，是医学界研究的热点之一。但从文献发表的地域分布、期刊分布及高产作者分布可以看出，骨质疏松研究目前主要集中在欧美及日本等发达地区，中国及发展中国家相对较为薄弱。     

北京市海淀区 1639 例汉族中老年男性骨密度调查分析

目的 调查北京市海淀区1639 例汉族中老年男性骨密度,探讨本地区骨质疏松发病率及影响因素? 方法 选择2012 年3 月~6 月在我院体检的1639 例汉族中老年男性为研究对象,采用韩国Osteosys公司生产的ExA-3000型骨密度仪,检测受试者非受力侧前臂尺桡骨中远端三分之一处骨密度,建立信息采集表,记录体检人群骨密度?身高?体重?体重指数(BMI)?吸烟?饮茶?喝牛奶?运动情况,将检测结果以每 10 岁为1 年龄段分组,分析每组骨密度?t评分?患病率及相关影响因素? 结果 男性40~49 岁年龄段骨质疏松发病率为 12.19%;50~59 岁年龄段男性骨质疏松发病率为 21.54%;60~69 岁年龄段骨质疏松发病率为 40.72%;70 ~79 岁年龄段骨质疏松发病率为55.56%;80 岁以上年龄段骨质疏松发病率为 69.73%? 身高?体重?BMI和规律性运动与骨密度呈正相关(r=0.18,r=0.19,r=0.12,r=0.24,P<0.05);吸烟与骨密度呈负相关(r=-0.19,P<0.05);饮茶?喝牛奶与骨密度无明显相关性(P>0.05)? 结论 随着年龄的增加,每个年龄段中老年男性骨密度均呈下降趋势,骨质疏松发病率明显上升,差异具有统计学意义(χ2=343.88,P<0.05)? 生活方式和骨密度有明显的相关性? 因此,将骨密度检测作为中老年人体检的常规检查项目,早期发现,积极干预,倡导健康生活方式,对于防治骨质疏松具有重要意义?     

特立帕肽治疗原发性骨质疏松症的短期疗效观察

目的：观察特立帕肽（ Teriparatide ）治疗原发性骨质疏松症的短期疗效和安全性。方法采用自身前后对照临床研究,纳入2011年12月-2012年12月在解放军第309医院骨内科住院的原发性骨质疏松症患者共10名,所有患者在每天口服补充元素钙600 mg和活性维生素D 0.25μg的同时,分别接受特立帕肽治疗,疗程6个月,具体用法为每日皮下注射特立帕肽20μg。所有患者均于用药前、用药后3、6个月采用双能X线吸收法（DEXA）测定腰椎（L2-4）、股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度（BMD）,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清骨钙素（sOC）、骨碱性磷酸酶（sBAP）和Ⅰ型胶原交联C端肽（sCTX）水平。观察患者治疗前后骨密度和骨标志物的变化并进行对比分析,记录患者的不良事件。结果10名患者均完成全疗程治疗。治疗3个月时,腰椎（L2-4）、股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度改善不明显（P＞0.05）,血清骨钙素（sOC）和骨碱性磷酸酶（sBAP）较治疗前明显升高（P＜0.05）。治疗6个月时,腰椎（L2-4）骨密度较治疗前明显增高（P＜0.05）,而股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度改善不明显（P＞0.05）。血清骨钙素（sOC）和骨碱性磷酸酶（sBAP）呈持续升高趋势（P＜0.05）,Ⅰ型胶原交联C端肽（sCTX）较治疗前略升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间不良事件的发生情况：头晕发生2例,恶心发生1例,上述情况均较轻微,没有给予特殊处理即自行缓解。结论特立帕肽能在3个月内改善患者的骨代谢状况（促进骨形成）,6个月内有效增加原发性骨质疏松症患者的腰椎骨密度,适用于绝经后及老年性骨质疏松症患者的治疗。     

北京海淀地区中老年妇女骨质疏松性骨折情况调查研究

目的通过调查北京海淀地区121例住院骨质疏松性骨折患者,探讨骨质疏松性骨折的危害及流行情况。方法选取121例于2008年1月至2012年12月在解放军第309医院全军骨科中心出院的中老年女性骨质疏松性骨折患者,年龄≥50岁,通过电话随访完成问卷调查,将结果统计分析。结果121例骨折患者,年龄71.41±10.35岁,平均住院天数15.69±10.67天,平均住院费用4.05±2.86万元;骨折原因中,跌倒所致占60.33%,日常活动所致占36.36%,其他原因占3.31%;出院后有14.88%的患者再次发生骨折。所有骨折患者中脊柱骨折98例,髋部骨折23例,两组的平均年龄分别为69.74±10.21和78.48±7.76岁,住院天数分别为13.62±7.95和24.48±15.58天,平均住院费用分别为3.79±2.73和5.15±3.20万元,骨折原因中,脊柱骨折组和髋部骨折组因跌倒所致分别为53.06%和91.3%,骨折后脊柱骨折组和髋部骨折组生活完全不能自理的分别为5.10%和21.74%,以上结果均具有统计学差异(P0.05)。所有患者骨折前使用抗骨质疏松药物的占14.87%,未进行任何治疗的占85.13%;骨折后使用抗骨质疏松药物治疗的有62.81%,未进行任何治疗的占37.19%。结论50岁以上女性骨质疏松性骨折患者,跌倒是首要致病因素,其中髋部骨折比脊柱骨折平均住院日更长,花费更多,危害更大。所有患者骨折前后的骨质疏松诊断率、治疗率均不足。     

三种HLA-A/0201限制性表位肽尤文肉瘤树突状细胞疫苗的抗肿瘤免疫作用

目的比较不同EWS/FLI-1蛋白HLA-A/0201限制性表位肽对尤文肉瘤树突状细胞（dendriticcell,DC）疫苗的抗肿瘤作用。方法综合运用BIMAS、SYFPEITHI软件筛选与人白细胞抗原HLA-A/0201结合力强的EWS/FLI-1蛋白9肽表位,并合成其表位肽。采用4 h标准51Cr释放实验检测刺激细胞毒性T淋巴细胞（ cytotoxic T lymphocytes,CTLs ）对肿瘤细胞的杀伤效应。应用酶联免疫斑点法（ enzyme linked immunospot assay,ELISPOT ）检测表位肽对DC疫苗刺激的效应细胞γ-干扰素（ interferon,IFN-γ）的释放。在此基础上,进行免疫治疗的动物实验,比较其体内抗肿瘤作用。结果筛选出EWS306、EWS289及EWS 401与HLA-A/0201具较强的结合性,其合成出的表位肽分别为：QLWQFLLEL （ EWS 306）、ILGPTSSRL （ EWS 289）和SMYKYPSDI （ EWS 401）。3组表位肽均有较强的杀伤力,当效-靶比为50∶1时,杀伤率EWS 306组（20.2±1.8）%、EWS 289组（12.6±0.3）%、EWS 401组（11.9±0.2）%,而对照组为（6.7±0.1）%;当效-靶比为100∶1时,表位肽的三组杀伤作用明显提升,杀伤率EWS 306组最高为（51.2±3.7）%、EWS 289组（24.6±2.1）%、EWS 401组（17.8±0.9）%,对照组为（7.2±0.2）%。EWS 306组同其它组比较,差异有统计学（ P＜0.05）。EWS 306组分泌的IFN-γ为（118.3±3.6）个点明显高于EWS401组（35.1±1.0）个和EWS 289组（34.2±0.9）个,对照组为（5.0±0.1）个（ P＜0.05）。EWS 306组肿瘤的体积（978.9±28.2） mm3明显小于阴性对照组（1992.9±16.1） mm3和空白对照组（2001.9±12.3） mm3（ P＜0.05）。接种后第35天,EWS 306组存活率为80%大于空白对照组为0%、阴性对照组为10%（ P＜0.05）;接种后第40天,空白对照组降为0%, EWS306组为80%明显大于和2个对照组（P＜0.05）。结论 EWS/FLI-1蛋白表位肽中EWS306较EWS289和EWS 401对DC的抗肿瘤作用更强,能够有效激活CTLs对肿瘤细胞的杀伤效应,为尤?